logo MyPortal
Inizio pagina Salta ai contenuti

Città di Thiene

Provincia Vicenza - Regione del Veneto


Contenuto

Modulo d'iscrizione

Modulo di Ammissione in formato Pdf


La domanda di ammissione al Gruppo di Volontari di Protezione Civile  deve essere consegnata a mano ad un membro del Direttivo del Gruppo, se tramite e-mail a: protezionecivilethiene@gmail.com 

Al Sindaco del Comune di Thiene

 

Io sottoscritto/a

Cognome------------------------------------------Nome-------------------------------------

Chiedo

Di aderire al Gruppo Comunale Volontari di Protezione Civile di Thiene, allo scopo di prestare opera in attività di previsione, prevenzione, soccorso e superamento di emergenza senza fini di lucro o vantaggi personali. A tal fine ai sensi e per effettivi degli articoli 46 e 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n.445(Testo unico delle disposizioni legislative e regolamenti in materia di documentazione amministrativa), consapevole della responsabilità penale per il rilascio di dichiarazioni mendaci prevista dall’articolo 76 del predetto D.P.R.,sotto la mia responsabilità

Dichiaro

Di essere nato/a:---------------------------------------------(-------) il----------------------------

Di essere residente/domiciliato a:--------------------------------------------------------(----------)

In via-------------------------------------------------------------n0------------------cap--------------

Stato civile----------------------------------------codice fiscale--------------------------------------

Telefono fisso------------------------------------telefono cellulare-----------------------------------

Indirizzo e-mail----------------------------------------------------------------------------------------

1. Di essere cittadino/a italiano/a;

2. Di avere il godimento dei diritti civili e politici;

3. Di non aver riportato condanne penali, non aver conoscenza di procedimenti penali in corso a proprio carico e non essere destinatario di misure di sicurezza o misure di prevenzione;

4. Di non essere stato espulso da Organizzazioni/associazioni/Gruppo di Volontariato;

5. Di essere fisicamente idoneo allo svolgimento delle attività, esterne ed interne;

6. Di partecipare alle attività di gruppo con impegno, lealtà, senso di responsabilità e spirito di collaborazione;

7. Di impegnarmi inoltre all’accettazione ed al rispetto del Regolamento Comunale del Gruppo Volontari di Protezione Civile

8. Che le dichiarazioni attestanti le note caratteristiche personali, contenute nel questionario informativo di cui allegato “B” sono rispondenti

Riconosco

Di aver preso visione del Regolamento del Gruppo Comunale Volontari di Protezione Civile;di essere consapevole che per avere la qualifica di volontario effettivo è necessario:

a) Partecipare ad un corso base di Protezione Civile – tenuto dalla Provincia di Vicenza

b) Partecipare alle attività operative del Gruppo nel tempo dei 6 mesi previsti;

di essere pienamente consapevole che l’iscrizione al Gruppo Comunale Volontari di Protezione Civile, non comporta l’instaurazione di alcun rapporto di lavoro dipendente o autonomo con il Comune e che, dunque, mai potrà pretendere alcunché dall’ente stesso a corrispettivo della propria opera;

Autorizzo

la trattazione dei dati personali, ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) come da informativa di seguito riportata:

Informativa ex art. 13 D .Lgs. 196/2003
Il decreto Legislativo n0196 del 30 giugno 2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs n0 196/2003 che da oggi i suoi dati verranno utilizzati ai fini istituzionali relativi al Gruppo Comunale Volontari di Protezione Civile di Thiene, per cui lei ha dato la Sua disponibilità. I dati inoltre potranno essere comunicati ad altri Enti Istituzionali ai soli fini di Protezione Civile. Il Titolare del Trattamento dei dati è il Gruppo Comunale Volontari di Protezione Civile di Thiene nella persona del Coordinatore pro-tempore. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art.7 del Codice della privacy (già art.13 della legge n.675/1996), in particolare Lei potrà chiedere di conoscere l’esistenza di trattamenti di dati che possono riguardarla; di ottenere senza ritardo la comunicazione in forma intelligibile dei medesimi dati e delle loro origini, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge; l’aggiornamento, la rettificazione ovvero l’integrazione dei dati; l’attestazione che le operazioni predette sono state portate a conoscenza di coloro ai quali i dati sono stati comunicati, eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato; di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che la riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta.

Thiene il-------------------------------------

--------------------------------------------------

(Firma leggibile)

GRUPPO VOLONTARI DI PROTEZIONE CIVILE DI THIENE

Questionario informativo(allegato B)

Ad integrazione della domanda di ammissione al Gruppo Comunale di Protezione Civile di Thiene, ai fini di fornire ulteriori elementi di valutazione, io sottoscritto/a

Cognome-------------------------------------------------------Nome----------------------------------

Dichiaro

  1. Di aver avuto/non avuto (cancellare la locuzione che non interessa) precedenti esperienze presso altri Enti/Associazioni nel settore della Protezione Civile (specificare la tipologia delle esperienze e la durata delle stesse)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Di aver avuto/non aver avuto(cancellare la voce che non interessa) precedenti esperienze in settori analoghi a quello della Protezione Civile (specificare la tipologia delle esperienze e la durata delle stesse)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

  1. Di svolgere la seguente attività:

Professione---------------------------------------------------------------------------------------------

Azienda/scuola-----------------------------------------------------------------------------------------

Via----------------------------------------------------------------------------------------N-------------

Comune---------------------------------------------------------CAP----------------------Prov--------

Tel.------------------------------------------------------------- Fax------------------------------------

- Di avere il seguente titolo di studio:----------------------------------------------------------------

  1. Di essere in possesso della patente di guida categoria-------------, rilasciata il-----------

Thiene, il------------------ ----------------------------------------

(Firma leggibile)

Piazza A. Ferrarin, 1
P. Iva IT 00170360242
info@comune.thiene.vi.it PEC: thiene.comune@pec.altovicentino.it - Centralino Tel. 0445.804911